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Consejos de especialistasFármacos y dependencia
¿Qué es la esketamina intranasal, puede generar adicción?
El efectivo aerosol intranasal que se emplea para el tratamiento de la depresión mayor resistente
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Hay que dejar algo muy claro: la esketamina de uso sanitario no tiene nada que ver con la ketamina de compra en el mercado ilegal de estupefacientes. La primera, la esketamina, es un medicamento intranasal que se utiliza para el tratamiento de la depresión mayor, en personas que han mostrado resistencia a otros fármacos antidepresivos. Mientras que la ketamina es un anestésico que también tiene un uso sanitario, pero que se distribuye ilegalmente, y en determinadas dosis tiene propiedades alucinógenas y que, por tanto, se busca en las calles de países como EE.UU. como droga de abuso.
La esketamina, en cambio, cuando se utiliza bajo supervisión médica no ha demostrado generar dependencia en ninguna persona que la haya usado. No existe evidencia clínica de casos de adicción a la esketamina. De hecho, la cantidad de la droga administrada por personal médico, que, por otra parte, en España es la única vía de acceso a esta sustancia, es muy reducida como para generar algún efecto atractivo o euforizante. Es decir, como para reportar alguna sensación que incite a la gente a buscar y usar el fármaco de manera compulsiva al finalizar el tratamiento.
Lo que sí sorprende a especialistas de la psiquiatría es la efectividad de la esketamina intranasal para tratar a personas con cuadros depresivos mayores, que han demostrado resistencia a otros tratamientos antidepresivos. El DSM-5, el manual estadounidense de psiquiatría, define que una persona padece depresión mayor cuando, al menos durante 2 semanas, presenta diariamente al menos cinco de estos síntomas:
- Pérdida de interés o placer
- Ánimo deprimido
- Disminución de la capacidad de concentración
- Insomnio o hipersomnia
- Sentimientos de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada
- Fatiga o pérdida de energía
- Cambio en el peso o apetito
- Retraso psicomotor o agitación
- Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio, intento de suicidio.
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El CIA de Adictalia consultó sobre la naturaleza y uso de la esketamina intranasal a la psiquiatra Ana González-Pinto, catedrática de Psiquiatría por la Universidad del País Vasco, jefa del Servicio de Psiquiatría de la OSI Araba y Directora del CIBERSAM.
González-Pinto descarta de plano el riesgo de adicción de la esketamina, primero, por las bajas cantidades administradas en los tratamientos. De hecho, su colega, Miguel Vega, coordinador del Programa de Depresión Resistente del Hospital Ramón y Cajal, aseguraba en una entrevista que se requieren entre 200 y 300 dispositivos de este medicamento para generar un efecto que lo hiciera atractivo como droga recreativa. Una cantidad imposible de conseguir por cualquier persona en España y, además, de consumir de una vez.
Segundo, dice González-Pinto, porque la esketamina debe obligatoriamente ser administrada en un entorno sanitario, que hace que nadie pueda adquirir este medicamento en una farmacia u otros ámbitos.
¿Qué es la Esketamina y para qué sirve?Un fármaco efectivo para la depresión mayor
– ¿Qué es la esketamina y qué característica tiene aplicada como aerosol?
– La esketamina intranasal (aerosol) es un tratamiento médico utilizado para los casos de Depresión Mayor que no han respondido a tratamientos previos.
– ¿Qué aplicaciones médicas tiene?
– La esketamina intransal está aprobada para el tratamiento de la Depresión resistente (algunos especialistas prefieren utilizar el término de Depresión difícil de tratar).
– ¿Cómo actúa y qué beneficios tiene este fármaco a la hora de tratar la depresión?
– La esketamina intranasal actúa a nivel cerebral, en unos receptores (lugares) de una sustancia interna que se denomina con las siglas NMDA. Esta sustancia tiene relación con la regulación de las emociones. La esketamina ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de la depresión resistente, y además actúa con mayor rapidez que otros tratamientos.
– ¿Es el aerosol de esketamina un reemplazo de los fármacos hipnosedantes, tan populares en España?
– No, en absoluto. El efecto de esketamina no es hipnosedante, sino antidepresivo. Se aplica asociado a otro antidepresivo.
No son comparables: los llamados hipnosedantes son fármacos que bien reducen la ansiedad, bien ayudan a conciliar o mantener el sueño. Los más usados son las benzodiacepinas. Son fármacos que se intentan prescribir por períodos breves. En el caso de personas con depresión, no sirven para tratarlas, aunque puedan prescribirse durante tiempos limitados para disminuir la ansiedad o el insomnio.
– ¿Cuál es la forma correcta de usar el aerosol de esketamina?
– Es un fármaco de uso intranasal, y en un entorno sanitario [requiere obligatoriamente prescripción médica por un especialista psiquiátrica]. Se suele administrar dos días a la semana, durante las primeras 4 semanas, y después una vez por semana durante seis meses. El psiquiatra puede modificar estos tiempos en función de la respuesta.
– ¿Cuánto tiempo debe tomar este aerosol una persona con depresión resistente para ver resultados?
– El aerosol se aplica normalmente durante 6 meses, pero los resultados se ven rápidamente: en muchos casos durante la primera semana ya hay mejorías y en el primer mes hay respuesta terapéutica en un porcentaje importante de los casos. Lógicamente, no todas las personas responden de la misma forma.
– ¿Qué efectos secundarios tiene el uso del aerosol de esketamina?
– Es conveniente tomar la tensión arterial, por si hubiera pequeños incrementos. También puede haber algún episodio disociativo pasajero, que habitualmente no requiere ninguna intervención. Algunas personas notan sensación pasajera de ligero mareo.
[Nota de redacción: la Agencia Española del Medicamento indica que las reacciones adversas observadas con más frecuencia en pacientes depresivos tratados con esketamina intranasal fueron: mareos (30 %), náuseas (27 %), disociación (26 %), cefalea (24 %), somnolencia (18 %), vértigo (18 %), disgeusia (17 %), hipoestesia (11 %) y vómitos (10 %).]
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Sin riesgos de generar dependencia
– ¿Tiene el aerosol de esketamina potencial adictivo?
– Al ser administrado bajo prescripción médica, con dosis bajas y controladas, no se han observado problemas de dependencia. Además, el tratamiento es de dispensación hospitalaria.
– ¿Quiénes mayoritariamente están consumiendo, debida e indebidamente, este fármaco en España?
– El fármaco no está siendo objeto de abuso. Las personas a las que se les administra en medio hospitalario son personas con Depresiones Mayores que no han respondido a tratamientos previos.
– ¿Basta solo el tratamiento con aerosol de esketamina para tratar la depresión resistente?
De momento el tratamiento se da siempre en asociación con otro antidepresivo oral (muchas veces el que ya venía tomando el paciente).
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Equipo Adictalia
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